{"0":{"lid":"1531306243545","ls":"10","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Прізвище, як звати, по-батькові*","li_req":"y","li_nm":"Input"},"1":{"lid":"1570290149233","ls":"20","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Дата народження*","li_req":"y","li_nm":"Input_2"},"2":{"lid":"1570290207299","ls":"30","loff":"","li_type":"in","li_ph":"E-mail*","li_req":"y","li_nm":"Input_3"},"3":{"lid":"1673305079967","ls":"40","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Домашня адреса*","li_req":"y","li_nm":"Input_4"},"4":{"lid":"1673305093018","ls":"50","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Мобільний телефон*","li_req":"y","li_nm":"Input_5"},"5":{"lid":"1673305118890","ls":"60","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Де ви працюєте*","li_nm":"Input_6"},"6":{"lid":"1673304247120","ls":"70","loff":"","li_type":"rd","li_title":" Звідки Ви про нас дізнались?","li_req":"y","li_variants":"Google\nСоц. мережі\nДрузі\nІнше","li_radcb":"rb","li_nm":" Звідки Ви про нас дізнались"},"7":{"lid":"1673304374632","ls":"80","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи хотіли б Ви отримувати сповіщення про діючі новини та акції?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи хотіли б Ви отримувати сповіщення про діючі новини та акції"},"8":{"lid":"1673304408549","ls":"90","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Зручний спосіб сповіщення:","li_req":"y","li_variants":"Telegram\nViber\nInstagram\nТелефон","li_radcb":"rb","li_nm":"Зручний спосіб сповіщення:"},"9":{"lid":"1675891530579","ls":"100","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Лікар куратор:","li_req":"y","li_variants":"Волканов Виталий Петрович \nМансарлийский Александр Николаевич \nСтефанюк Лилиана Лилиановна\nМелкумян Регина Юрьевна \nШевчук Игорь Григорьевич","li_radcb":"rb","li_nm":"Лікар куратор:"},"10":{"lid":"1673304528133","ls":"110","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"11":{"lid":"1675707964462","ls":"120","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Різні захворювання та особливості організму можуть впливати на перебіг вашого лікування. Тому просимо уважно заповнити анкету:","li_radcb":"rb","li_nm":"Різні захворювання та особливості організму можуть впливати на перебіг вашого лікування. Тому просимо уважно заповнити анкету:"},"12":{"lid":"1675952960988","ls":"130","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Група крові","li_req":"y","li_variants":"I\nII\nIII\nIV\n","li_radcb":"rb","li_nm":"Група крові"},"13":{"lid":"1675953153883","ls":"140","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Резус-фактор","li_req":"y","li_variants":"Rh+\nRh-\n","li_radcb":"rb","li_nm":"Резус-фактор"},"14":{"lid":"1675709300574","ls":"150","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"15":{"lid":"1675709243950","ls":"160","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Медикаменти та лікарський нагляд:","li_radcb":"rb","li_nm":"Медикаменти та лікарський нагляд:"},"16":{"lid":"1673304678061","ls":"170","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи приймаєте Ви будь-які ліки?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи приймаєте Ви будь-які ліки"},"17":{"lid":"1673305228625","ls":"180","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Якщо так, що саме?","li_nm":"Input_7"},"18":{"lid":"1673304847963","ls":"190","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи приймаєте Ви препарати, які сповільнюють згортання крові (антикоагулянти)?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи приймаєте Ви препарати які сповільнюють згортання крові антикоагулянти"},"19":{"lid":"1673305268991","ls":"200","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Якщо так, що саме?","li_nm":"Input_8"},"20":{"lid":"1673304873523","ls":"210","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи перебуваєте Ви під наглядом іншої спеціалізації?","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи перебуваєте Ви під наглядом іншої спеціалізації"},"21":{"lid":"1673305289495","ls":"220","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Якщо так, де саме?","li_nm":"Input_9"},"22":{"lid":"1673305318196","ls":"230","loff":"","li_type":"in","li_title":"Коли Вам останній раз робили будь-які рентгенівські знімки?","li_ph":"Якщо так, що саме?","li_nm":"Коли Вам останній раз робили будь-які рентгенівські знімки"},"23":{"lid":"1673305362742","ls":"240","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"24":{"lid":"1675709801594","ls":"250","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Стоматологія:","li_radcb":"rb","li_nm":"Стоматологія:"},"25":{"lid":"1673305368557","ls":"260","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Кровоточивість ясен","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Кровоточивість ясен"},"26":{"lid":"1673305423189","ls":"270","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Неприємний запах з рота","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Неприємний запах з рота"},"27":{"lid":"1673305428936","ls":"280","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чутливість зубів (холодне/гаряче)","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Чутливість зубів холоднегаряче"},"28":{"lid":"1673305438686","ls":"290","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Періодичне чи постійне відчуття сухості у роті","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Періодичне чи постійне відчуття сухості у роті"},"29":{"lid":"1673305456337","ls":"300","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Бруксизм (скрeгiт зубів вночі)","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Бруксизм скрeгiт зубів вночі"},"30":{"lid":"1673305467016","ls":"310","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"31":{"lid":"1675712633991","ls":"320","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Алергічні реакції:","li_radcb":"rb","li_nm":"Алергічні реакції:"},"32":{"lid":"1673305477883","ls":"330","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Місцеві анестетики","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Місцеві анестетики"},"33":{"lid":"1673305491208","ls":"340","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Як що так, що саме?","li_nm":"Input_10"},"34":{"lid":"1673305519942","ls":"350","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Ліки","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Ліки"},"35":{"lid":"1673305532123","ls":"360","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Як що так, що саме?","li_nm":"Input_11"},"36":{"lid":"1673305536216","ls":"370","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Продукти","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Продукти"},"37":{"lid":"1673305558751","ls":"380","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Як що так, що саме?","li_nm":"Input_12"},"38":{"lid":"1673305565483","ls":"390","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Препарати йоду","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Препарати йоду"},"39":{"lid":"1673305579273","ls":"400","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Як що так, що саме?","li_nm":"Input_13"},"40":{"lid":"1673305583416","ls":"410","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Пилок рослин","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Пилок рослин"},"41":{"lid":"1673305596175","ls":"420","loff":"","li_type":"in","li_nm":"Input_14"},"42":{"lid":"1673305601525","ls":"430","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Шерсть тварин","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Шерсть тварин"},"43":{"lid":"1673305624496","ls":"440","loff":"","li_type":"in","li_nm":"Input_15"},"44":{"lid":"1673305636039","ls":"450","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"45":{"lid":"1675713272201","ls":"460","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Перенесені та наявні захворювання:","li_req":"y","li_radcb":"rb","li_nm":"Перенесені та наявні захворювання:"},"46":{"lid":"1673305658278","ls":"470","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Гайморит","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Гайморит"},"47":{"lid":"1673305671106","ls":"480","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Герпес","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Герпес"},"48":{"lid":"1673305682042","ls":"490","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Астма","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Астма"},"49":{"lid":"1673305689168","ls":"500","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Туберкульоз","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Туберкульоз"},"50":{"lid":"1673305696723","ls":"510","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Розлади ЖКТ","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Розлади ЖКТ"},"51":{"lid":"1673305801184","ls":"520","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання нирок","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання нирок"},"52":{"lid":"1673305804725","ls":"530","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання печінки та жовчного міхура","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання печінки та жовчного міхура"},"53":{"lid":"1673305811254","ls":"540","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання лімфатичної системи","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання лімфатичної системи"},"54":{"lid":"1673305818153","ls":"550","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання кісткової тканини","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання кісткової тканини"},"55":{"lid":"1673305827632","ls":"560","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання сечовидільної системи","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання сечовидільної системи"},"56":{"lid":"1673305835293","ls":"570","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання щитоподібної залози","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання щитоподібної залози"},"57":{"lid":"1673305842461","ls":"580","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Цукровий діабет","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Цукровий діабет"},"58":{"lid":"1673305848844","ls":"590","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Гепатит A/B/С","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Гепатит ABС"},"59":{"lid":"1673305873573","ls":"600","loff":"","li_type":"rd","li_title":"ВІЛ/СНІД","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"ВІЛСНІД"},"60":{"lid":"1673305881665","ls":"610","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Онкологія","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Онкологія"},"61":{"lid":"1673305887966","ls":"620","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Венеричні захворювання","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Венеричні захворювання"},"62":{"lid":"1673305857680","ls":"630","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"63":{"lid":"1675713702311","ls":"640","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Серцево-судинна система:","li_req":"y","li_radcb":"rb","li_nm":"Серцево-судинна система:"},"64":{"lid":"1673305932058","ls":"650","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Підвищений тиск","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Підвищений тиск"},"65":{"lid":"1673305941867","ls":"660","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Понижений тиск","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Понижений тиск"},"66":{"lid":"1673305948086","ls":"670","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Вроджена чи набута вада серця","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Вроджена чи набута вада серця"},"67":{"lid":"1673305953818","ls":"680","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Серцевий стимулятор чи протези серцевих клапанів","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Серцевий стимулятор чи протези серцевих клапанів"},"68":{"lid":"1673305964348","ls":"690","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Ендокардит","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Ендокардит"},"69":{"lid":"1673305967466","ls":"700","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Перенесений інфаркт","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Перенесений інфаркт"},"70":{"lid":"1673305975041","ls":"710","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Перенесений інсульт","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Перенесений інсульт"},"71":{"lid":"1673305981632","ls":"720","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Ревматизм чи ревматичне захворювання серця","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Ревматизм чи ревматичне захворювання серця"},"72":{"lid":"1673305989328","ls":"730","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Інше","li_nm":"Input_16"},"73":{"lid":"1673472149133","ls":"740","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"74":{"lid":"1675713887866","ls":"750","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Кровоносна система:","li_req":"y","li_radcb":"rb","li_nm":"Кровоносна система:"},"75":{"lid":"1673306027899","ls":"760","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Уповільнене згортання крові","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Уповільнене згортання крові"},"76":{"lid":"1673306041735","ls":"770","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Анемія","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Анемія"},"77":{"lid":"1673306045258","ls":"780","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Лейкопенія","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Лейкопенія"},"78":{"lid":"1673306054637","ls":"790","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"79":{"lid":"1675714015789","ls":"800","loff":"","li_type":"rd","li_title":" Нервова система:","li_req":"y","li_radcb":"rb","li_nm":" Нервова система:"},"80":{"lid":"1673306089523","ls":"810","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Епілепсія","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Епілепсія"},"81":{"lid":"1673306104176","ls":"820","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Судоми","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Судоми"},"82":{"lid":"1673306164596","ls":"830","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Інше","li_nm":"Input_17"},"83":{"lid":"1673472471872","ls":"840","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"84":{"lid":"1675714058114","ls":"850","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Додаткові питання:","li_req":"y","li_radcb":"rb","li_nm":"Додаткові питання:"},"85":{"lid":"1673306178079","ls":"860","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи ви палите?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи ви палите"},"86":{"lid":"1673306197096","ls":"870","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Переливання крові","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Переливання крові"},"87":{"lid":"1673306204993","ls":"880","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи часто вживаєте алкоголь?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи часто вживаєте алкоголь"},"88":{"lid":"1673306212012","ls":"890","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи проводилась Вам раніше місцева інєкційна анестезія?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи проводилась Вам раніше місцева інєкційна анестезія"},"89":{"lid":"1673306223172","ls":"900","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи регулярно Ви займаєтесь спортом?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи регулярно Ви займаєтесь спортом"},"90":{"lid":"1673306231223","ls":"910","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи проводилось раніше лікування під загальним знеболенням?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи проводилось раніше лікування під загальним знеболенням"},"91":{"lid":"1673306237493","ls":"920","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Оперативні втручання","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Оперативні втручання"},"92":{"lid":"1673306248257","ls":"930","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"93":{"lid":"1675714130863","ls":"940","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Тільки для жінок:","li_radcb":"rb","li_nm":"Тільки для жінок:"},"94":{"lid":"1673306256602","ls":"950","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Вагітність","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Вагітність"},"95":{"lid":"1673306275565","ls":"960","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи маєте Ви розлади меноциклу?","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи маєте Ви розлади меноциклу"},"96":{"lid":"1673306281720","ls":"970","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Лактація","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Лактація"},"97":{"lid":"1673306295117","ls":"980","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Дата останньої менструації","li_nm":"Input_18"}}
Ми раді вітати вас
Персональні дані є лікарською таємницею і не підлягають розголошенню, а лише слугують для контролю за станом здоров'я під час лікування.