{"0":{"lid":"1531306243545","ls":"10","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Прізвище, як звати, по-батькові дитини*","li_req":"y","li_nm":"Input"},"1":{"lid":"1570290149233","ls":"20","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Дата народження дитини*","li_req":"y","li_nm":"Input_2"},"2":{"lid":"1570290207299","ls":"30","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Адреса проживання дитини*","li_req":"y","li_nm":"Input_3"},"3":{"lid":"1673305079967","ls":"40","loff":"","li_type":"in","li_ph":"П.І.Б. Батьків*","li_req":"y","li_nm":"Input_4"},"4":{"lid":"1673305093018","ls":"50","loff":"","li_type":"in","li_ph":"П.І.Б. представника диитини за дорученням*","li_req":"y","li_nm":"Input_5"},"5":{"lid":"1673305118890","ls":"60","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Контактні телефони батьків дитини*","li_nm":"Input_6"},"6":{"lid":"1673304247120","ls":"70","loff":"","li_type":"rd","li_title":" Звідки Ви про нас дізнались?","li_req":"y","li_variants":"Google\nСоц. мережі\nДрузі\nІнше","li_radcb":"rb","li_nm":" Звідки Ви про нас дізнались"},"7":{"lid":"1673304374632","ls":"80","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи хотіли б Ви отримувати сповіщення про діючі новини та акції?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи хотіли б Ви отримувати сповіщення про діючі новини та акції"},"8":{"lid":"1673304408549","ls":"90","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Зручний спосіб сповіщення:","li_req":"y","li_variants":"Telegram\nViber\nInstagram\nТелефон","li_radcb":"rb","li_nm":"Зручний спосіб сповіщення:"},"9":{"lid":"1673305181167","ls":"100","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Чи лікуються родичі в нас? Вкажіть П.І.Б.*","li_nm":"Input_7"},"10":{"lid":"1673304528133","ls":"110","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"5"},"11":{"lid":"1673304643879","ls":"120","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Група крові дитини*","li_nm":"Input_8"},"12":{"lid":"1673304657115","ls":"130","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Резус-фактор дитини*","li_nm":"Input_9"},"13":{"lid":"1673304752813","ls":"140","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"14":{"lid":"1673304678061","ls":"150","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи приймає дитина будь-які ліки?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи приймає дитина будь-які ліки"},"15":{"lid":"1673305228625","ls":"160","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Якщо так, що саме?","li_nm":"Input_10"},"16":{"lid":"1673304847963","ls":"170","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи приймає дитина препарати, які сповільнюють згортання крові (антикоагулянти)?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи приймає дитина препарати які сповільнюють згортання крові антикоагулянти"},"17":{"lid":"1673305268991","ls":"180","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Якщо так, що саме?","li_nm":"Input_11"},"18":{"lid":"1673304873523","ls":"190","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи перебуває дитина під наглядом іншої спеціалізації?","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи перебуває дитина під наглядом іншої спеціалізації"},"19":{"lid":"1673305289495","ls":"200","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Якщо так, де саме?","li_nm":"Input_12"},"20":{"lid":"1673305318196","ls":"210","loff":"","li_type":"in","li_title":"Чи робилии дитині будь-які рентгенівські знімки? коли?","li_ph":"Якщо так, що саме?","li_nm":"Чи робилии дитині будь-які рентгенівські знімки коли"},"21":{"lid":"1673305362742","ls":"220","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"22":{"lid":"1673305368557","ls":"230","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Кровоточивість ясен","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Кровоточивість ясен"},"23":{"lid":"1673305423189","ls":"240","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Неприємний запах з рота","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Неприємний запах з рота"},"24":{"lid":"1673305428936","ls":"250","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чутливість зубів (холодне/гаряче)","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Чутливість зубів холоднегаряче"},"25":{"lid":"1673305438686","ls":"260","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Періодичне чи постійне відчуття сухості у роті","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Періодичне чи постійне відчуття сухості у роті"},"26":{"lid":"1673305456337","ls":"270","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Бруксизм (скрeгiт зубів вночі)","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Бруксизм скрeгiт зубів вночі"},"27":{"lid":"1673305467016","ls":"280","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"28":{"lid":"1673305477883","ls":"290","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Місцеві анестетики","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Місцеві анестетики"},"29":{"lid":"1673305491208","ls":"300","loff":"","li_type":"in","li_nm":"Input_13"},"30":{"lid":"1673305519942","ls":"310","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Ліки","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Ліки"},"31":{"lid":"1673305532123","ls":"320","loff":"","li_type":"in","li_nm":"Input_14"},"32":{"lid":"1673305536216","ls":"330","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Продукти","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Продукти"},"33":{"lid":"1673305558751","ls":"340","loff":"","li_type":"in","li_nm":"Input_15"},"34":{"lid":"1673305565483","ls":"350","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Препарати йоду","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Препарати йоду"},"35":{"lid":"1673305579273","ls":"360","loff":"","li_type":"in","li_nm":"Input_16"},"36":{"lid":"1673305583416","ls":"370","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Пилок рослин","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Пилок рослин"},"37":{"lid":"1673305596175","ls":"380","loff":"","li_type":"in","li_nm":"Input_17"},"38":{"lid":"1673305601525","ls":"390","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Шерсть тварин","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Шерсть тварин"},"39":{"lid":"1673305624496","ls":"400","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Інше","li_nm":"Input_18"},"40":{"lid":"1673305636039","ls":"410","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"41":{"lid":"1673305658278","ls":"420","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Гайморит","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Гайморит"},"42":{"lid":"1673305671106","ls":"430","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Герпес","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Герпес"},"43":{"lid":"1673305682042","ls":"440","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Астма","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Астма"},"44":{"lid":"1673305689168","ls":"450","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Туберкульоз","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Туберкульоз"},"45":{"lid":"1673305696723","ls":"460","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Розлади ЖКТ","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Розлади ЖКТ"},"46":{"lid":"1673305801184","ls":"470","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання нирок","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання нирок"},"47":{"lid":"1673305804725","ls":"480","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання печінки та жовчного міхура","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання печінки та жовчного міхура"},"48":{"lid":"1673305811254","ls":"490","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання лімфатичної системи","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання лімфатичної системи"},"49":{"lid":"1673305818153","ls":"500","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання кісткової тканини","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання кісткової тканини"},"50":{"lid":"1673305827632","ls":"510","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання сечовидільної системи","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання сечовидільної системи"},"51":{"lid":"1673305835293","ls":"520","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Захворювання щитоподібної залози","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Захворювання щитоподібної залози"},"52":{"lid":"1673305842461","ls":"530","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Цукровий діабет","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Цукровий діабет"},"53":{"lid":"1673305848844","ls":"540","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Гепатит A/B/С","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Гепатит ABС"},"54":{"lid":"1673305873573","ls":"550","loff":"","li_type":"rd","li_title":"ВІЛ/СНІД","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"ВІЛСНІД"},"55":{"lid":"1673305881665","ls":"560","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Онкологія","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Онкологія"},"56":{"lid":"1673305887966","ls":"570","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Венеричні захворювання","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Венеричні захворювання"},"57":{"lid":"1673305857680","ls":"580","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"58":{"lid":"1673305932058","ls":"590","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Підвищений тиск","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Підвищений тиск"},"59":{"lid":"1673305941867","ls":"600","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Понижений тиск","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Понижений тиск"},"60":{"lid":"1673305948086","ls":"610","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Вроджена чи набута вада серця","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Вроджена чи набута вада серця"},"61":{"lid":"1673305953818","ls":"620","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Серцевий стимулятор чи протези серцевих клапанів","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Серцевий стимулятор чи протези серцевих клапанів"},"62":{"lid":"1673305964348","ls":"630","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Ендокардит","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Ендокардит"},"63":{"lid":"1673305967466","ls":"640","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Перенесений інфаркт","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Перенесений інфаркт"},"64":{"lid":"1673305975041","ls":"650","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Перенесений інсульт","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Перенесений інсульт"},"65":{"lid":"1673305981632","ls":"660","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Ревматизм чи ревматичне захворювання серця","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Ревматизм чи ревматичне захворювання серця"},"66":{"lid":"1673305989328","ls":"670","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Інше","li_nm":"Input_19"},"67":{"lid":"1673472149133","ls":"680","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"68":{"lid":"1673306027899","ls":"690","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Уповільнене згортання крові","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Уповільнене згортання крові"},"69":{"lid":"1673306041735","ls":"700","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Анемія","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Анемія"},"70":{"lid":"1673306045258","ls":"710","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Лейкопенія","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Лейкопенія"},"71":{"lid":"1673306054637","ls":"720","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"72":{"lid":"1673306089523","ls":"730","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Епілепсія","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Епілепсія"},"73":{"lid":"1673306104176","ls":"740","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Судоми","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі\nНе знаю","li_radcb":"rb","li_nm":"Судоми"},"74":{"lid":"1673306164596","ls":"750","loff":"","li_type":"in","li_ph":"Інше","li_nm":"Input_20"},"75":{"lid":"1673472471872","ls":"760","loff":"","li_type":"ws","li_rows":"3"},"76":{"lid":"1673306178079","ls":"770","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи ви палите?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи ви палите"},"77":{"lid":"1673306197096","ls":"780","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Переливання крові","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Переливання крові"},"78":{"lid":"1673306204993","ls":"790","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи часто вживаєте алкоголь?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи часто вживаєте алкоголь"},"79":{"lid":"1673306212012","ls":"800","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи проводилась Вам раніше місцева інєкційна анестезія?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи проводилась Вам раніше місцева інєкційна анестезія"},"80":{"lid":"1673306223172","ls":"810","loff":"","li_type":"rd","li_title":"Чи проводилось раніше лікування під загальним знеболенням?","li_req":"y","li_variants":"Так\nНі","li_radcb":"rb","li_nm":"Чи проводилось раніше лікування під загальним знеболенням"}}
Ми піклуємося про здоров'я вашої дитини
і забезпечимо здорову та щасливу посмішку!
Персональні дані є лікарською таємницею і не підлягають розголошенню, а лише слугують для контролю за станом здоров'я під час лікування.
Різні захворювання та особливості організму можуть впливати на перебіг Вашого лікування.
ТОМУ ПРОСИМО УВАЖНО ЗАПОВНИТИ АНКЕТУ
Медикаменти та лікарський нагляд
Стоматологія
Алергічні реакції
Перенесені та наявні захворювання
Серцево-судинна система
Кровоносна система
Нервова система
Додаткові питання